Psychotherapeutenausbildung: Praktische Tätigkeit ist sozialversicherungspflichtig
Im Rahmen der praktischen Tätigkeit 1 und 2 müssen die Arbeitgeber, in der Regel also die Kliniken, den Gesamtsozialversicherungsbeitrag gemäß § 20 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB IV alleine tragen, sofern die monatliche Vergütung 325 Euro nicht übersteigt. Darüber ist der Sozialversicherungsbeitrag anteilig von Arbeitgeber und Arbeitnehmer zu tragen. Dies geht aus einer versicherungsrechtlichen Beurteilung des GKV-Spitzenverbandes, der Deutschen Rentenversicherung Bund und der Bundesagentur für Arbeit hervor.
Dabei spielt es keine Rolle, ob der Arbeitnehmer regulär als Psychologe angestellt oder lediglich zur Berufsausbildung beschäftigt ist. Ebenfalls unerheblich ist, ob die Stelle als „Praktikum“ deklariert ist oder nicht, da es sich bei der praktischen Tätigkeit gemäß § 2 PsychTh-APrV nicht um ein berufsorientierendes Praktikum, sondern um einen verpflichtenden Ausbildungsabschnitt im Rahmen der Berufsausbildung zum Psychotherapeuten handelt.
Der Sozialversicherungsbeitrag umfasst die Beiträge zur Krankenversicherung, Pflegeversicherung, Unfallversicherung, Rentenversicherung und zur Arbeitslosenversicherung.
Sollte die entsprechende Einrichtung keine Beiträge zur Sozialversicherung abgeführt haben, was sich der Gehaltsabrechnung entnehmen lässt, sind sie zur Nachzahlung verpflichtet. Die praktische Tätigkeit ist demnach rentenrelevante Arbeitszeit.
Um eine Nachzahlung und damit eine Anrechnung auf dem Rentenkonto zu erreichen, genügt es, eine Nachricht mit dem Namen und der Anschrift des Arbeitgebers sowie der eigenen Sozialversicherungsnummer an den zuständigen Regionalträger der Deutschen Rentenversicherung oder die Krankenversicherung zu senden. Zwischenzeitlich eigenständig geleistete Zahlungen – z. B. zur Krankenversicherung – werden dann zurückerstattet.
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Psychotherapeuten in Ausbildung fordern angepasste Regelungen während der Corona-Krise
Approbierte Psychotherapeuten und Psychotherapeuten in Ausbildung (PiA) sind eine tragende Säule in der systemrelevanten Gesundheitsversorgung der Bevölkerung — gerade in Zeiten, in denen die Bevölkerung unter massiven Ängsten vor einer unbekannten Bedrohung und Depressionen aufgrund der sozialen Isolation leidet. Daher ist es wichtig, dass die psychotherapeutische Ausbildung durch die Corona-Pandemie nicht erschwert oder gar verzögert wird.
Der Berufsverband Deutscher Psychologen (BDP) hat gemeinsam mit dem Verband Psychologischer Psychotherapeuten (VPP) sowohl Forderungen an die Landesprüfungsämter als auch eine Stellungnahme ans Bundesgesundheitsministerium verfasst.
Ergänzend dazu sei die Lektüre des verbändeübergreifenden Positionspapiers des PiA-Politik-Treffens mit Vorschlägen und Forderungen zur Unterstützung von PiA bei Corona-bedingten Schwierigkeiten empfohlen.
Die Reform der Psychotherapeutenausbildung aus PiA-Sicht
Das Gesetz zur Reform der Psychotherapeutenausbildung bleibt weit hinter den Erwartungen der Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in Ausbildung (PiA) bzw. Weiterbildung (PiW) zurück. Positiv hervorzuheben ist jedoch, dass das Gesetz Mindestvergütungen vorsieht, die in künftigen Reformen auf angemessene Beträge erhöht werden sollten.
Nach dem neuen Psychotherapeutengesetz müssen Ausbildungsinstitute künftig mindestens 40 Prozent der Vergütungen für die im Rahmen der „praktischen Ausbildung“ geleisteten Therapiestunden an die PiA bzw. PiW weiterreichen. Außerdem wurden die Träger der Psychiatrien dazu verpflichtet, im Rahmen der „praktischen Tätigkeit I“ mindestens 1.000 Euro bei Vollzeit-Tätigkeit zu vergüten. Leider ließ der Gesetzgeber offen, wie viele Wochenarbeitsstunden unter Vollzeit zu verstehen sind und ob es sich um 1.000 Euro vor oder nach Abzug der Sozialversicherungsbeiträge und Steuern handelt. Zudem fehlen klare Regelungen hinsichtlich Krankheit und Urlaubsanspruch. Ebenfalls nicht geregelt wurde die Vergütung während der „praktischen Tätigkeit II“.
Die Situation an den Kliniken
Im Klinikalltag wird deutlich, dass die PiA das Bestandspersonal massiv entlasten. So führen PiA oftmals Diagnostik durch, dokumentieren Behandlungsverläufe, leiten Gruppen – von Entspannungs- über Psychoedukationsgruppen bis hin zur Gruppentherapie für hochkomplexe Persönlichkeitsstörungen – und führen Einzeltherapien durch. Im hektischen und personell meist dramatisch unterbesetzten Klinikalltag tun sie dies oftmals, ohne die vom Gesetzgeber geforderte „fachkundige Anleitung“ und „Aufsicht“ zu erhalten. Eine zweiwöchentliche oder gar monatliche ein- bis zweistündige Supervision für mehrere PiA gleichzeitig, wie es die Regel ist, reicht bei Weitem nicht aus, um diese gesetzliche Mindestvorgabe zu erfüllen.
Bemerkenswert ist auch, dass die vom Gesetzgeber geforderte „fachkundige Anleitung und Aufsicht“ mitunter sogar von Psychologinnen und Psychologen ohne Approbation übernommen wird. Ein Blick in die Psychiatrie-Personalverordnung zeigt den Grund: In Kliniken sind überhaupt keine approbierten Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in der Personalplanung vorgesehen. Wer unter solchen Umständen als „fachkundig“ zu gelten hat und was als „Anleitung“ und „Aufsicht“ gilt, bleibt offen.
Betriebswirtschaftlich macht es freilich Sinn, die „Anleitung“ und „Aufsicht“ unter- bis unbezahlter Vollzeitkräfte in die Hände von Stationspsychologinnen und -psychologen zu geben, die oftmals nur nach TVöD E13 entlohnt werden, anstatt dafür approbierte, erfahrene Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten mit Gehaltsvorstellungen äquivalent zu TVöD E15 heranzuziehen.
Die Situation an den Instituten
Zahlreiche verhaltenstherapeutisch orientierte Institute geben bereits seit Jahren etwa 50 Prozent der durch die gesetzliche Krankenversicherung vergüteten Honorare an die PiA weiter; tiefenpsychologisch orientierte Institute aufgrund der höheren Kosten für die umfangreichere Selbsterfahrung meist deutlich mehr. Eine Festschreibung auf „mindestens 40 Prozent“ legitimiert einen Zustand, bei dem weiterhin 60 Prozent der mit den Krankenversicherungen vereinbarten Therapiehonorare beim Institut verbleiben können. Was für 40 Euro pro Stunde von den PiA erwartet wird, ist klar: die eigenständige Durchführung einer Psychotherapie-Sitzung von mindestens 50 Minuten Dauer. Mit welchen konkreten Gegenleistungen die verbleibenden 60 Euro vom Institut gerechtfertigt werden, bleibt hingegen meist im Unklaren, da die wenigsten Institute ihre Kalkulation offenlegen.
Ob ein derartiger Stundensatz für die Bereitstellung von Therapieräumen sowie für administrative Zwecke gerechtfertigt ist, bleibt fraglich. Insbesondere im Bereich der Tiefenpsychologie gibt es Institute, die deutlich weniger Geld einbehalten, und dennoch wirtschaftlich und mit funktionierender Verwaltung arbeiten.
Die meisten Institute bestehen darauf, dass die im Rahmen der „praktischen Ausbildung“ durchgeführten Psychotherapien nicht in den Praxisräumen des PiA stattfinden, obwohl keine rechtliche Grundlage für ein solches Verbot existiert. Gleichzeitig werden die Kosten der Ausbildung auch mit der Nutzung der Institutsräume gerechtfertigt. Es wäre fair, wenn die Institute zumindest die zu diesem Abschnitt der Ausbildung gehörende Supervision übernehmen würden.
Diese wird trotz entsprechender Einnahmen aus den Behandlungen meist nicht vom Institut übernommen, sondern den PiA in der Regel separat in Rechnung gestellt. Ist die Supervision in den Kosten inbegriffen, oder wird die Ausbildung noch günstiger angeboten, wird meist überproportional weniger bis kein Geld an die PiA ausgeschüttet und somit entsprechend mehr vom Institut einbehalten.
Prekäre Situation der PiA und Lösungsansätze
Die Psychotherapieausbildung verlangt den Einsatz erheblicher zeitlicher, finanzieller und persönlich-psychischer Ressourcen. Da ist es kein Wunder, dass PiA oftmals keine Energie mehr aufbringen, um sich den negativen Aspekten der Ausbildung oder gar berufspolitischem Engagement zu widmen. Sie verschließen lieber die Augen, um sich weiterhin ihren Patientinnen und Patienten widmen zu können, ohne selbst an ihren Lebensumständen zu (ver-)zweifeln.
Lösungsansätze für die Situation an den Instituten
Wie könnte man Abhilfe schaffen? Zum einen müsste das Honorar der durchgeführten Psychotherapien durch die Krankenkassen vollständig und direkt auf die Referenzkonten der PiA ausgeschüttet werden. Das würde zum einen verhindern, dass Institute Honorarerhöhungen stillschweigend einbehalten, ohne dass die PiA davon erfahren. Zum anderen würde es die Transparenz der Ausbildungskosten erhöhen, da die tatsächlich anfallenden Gebühren nachvollziehbar aufgeschlüsselt werden müssten.
Solange kommuniziert wird, dass PiA 40 Euro pro Therapiestunde erhalten, werden die wenigsten von ihnen auf die Idee kommen, dass sie 60 Euro pro Therapiestunde ans Institut abtreten. Während bestimmte Kosten für Theorie, Selbsterfahrung und Supervision bei den meisten Instituten rechnerisch klar beziffert, separat in Rechnung gestellt und auch der Höhe nach nachvollziehbar dargestellt werden, bleibt oftmals völlig unklar, was mit den indirekt einbehaltenen Einnahmen von beispielsweise 600 Ausbildungstherapiestunden (600 Stunden x 60 Euro = 36.000 Euro) geschieht. Derartige Beträge sind unverhältnismäßig, da dieser Ausbildungsabschnitt überwiegend aus eigener psychotherapeutischer Tätigkeit besteht, an der das Institut nur peripher beteiligt ist.
Lösungsansätze für die Situation an den Kliniken
Kliniken, die ihre Weiterbildungsbefugnis aufrecht erhalten möchten, um Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in Ausbildung (PiA) und zukünftig auch Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in Weiterbildung (PiW) kostengünstig beschäftigen zu können, sollten in Zukunft umfangreich, öffentlich (z. B. auf den Internetseiten der Psychotherapeutenkammern und der Landesprüfungsämter), transparent und rechtsverbindlich ihre Rahmenbedingungen offenlegen müssen.
Dabei sollte vor allem benannt werden, welche approbierten (!) Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten im Sinne der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung „anleiten“ und „beaufsichtigen“, wie hoch die monatliche Vergütung ist, wie viele Arbeitsstunden pro Woche zu leisten sind, woraus die konkreten Tätigkeiten bestehen, wie viele Stunden Einzel- und Gruppensupervision (mit wie vielen Teilnehmenden) pro Woche angeboten werden und wie viele optionale Fortbildungen angeboten werden. Zudem sollte das Bestehen einer Berufshaftpflichtversicherung über mindestens 10 Millionen Euro pro Schadensfall nachgewiesen werden, damit die PiA bzw. PiW im Ernstfall abgesichert sind.
Um nicht jeden PiA bzw. PiW tariflich vergüten zu müssen, wäre zum Beispiel die Ausarbeitung konkreter Leistungs- und damit Entgeltstufen durch die Psychotherapeutenkammern denkbar. PiA bzw. PiW würden sich anschließend auf Basis ihrer Berufserfahrung auf eine konkrete Entgeltstufe festlegen, an die sowohl die Kliniken als auch die PiA bzw. PiW gebunden wären. Ein Vorschlag:
Entgeltstufe A:- Beobachtende Teilnahme an Therapiegesprächen
- Diagnostik und Dokumentation
- Gesetzliche Mindestvergütung, sozialversichert, i. H. v. 1.000 Euro mtl., netto
- Diagnostik und Dokumentation
- Leitung einer Entspannungs- oder Psychoedukationsgruppe
- Durchführung von bis zu zehn Patientengesprächen pro Woche
- Vergütung gemäß TVöD E13
- Diagnostik und Dokumentation
- Leitung von bis zu drei Therapiegruppen
- Durchführung von bis zu zwanzig Patientengesprächen pro Woche
- Vergütung gemäß TVöD E14
Zudem muss garantiert werden, dass jedem PiA bzw. PiW im Umkreis seines Ausbildungsinstituts mit Beginn seines Ausbildungskurses zumindest eine Stelle der Entgeltstufe A angeboten werden kann.
Ferner ist es am Gesetzgeber, klar zu definieren, welche Ziele die „praktische Tätigkeit“ tatsächlich verfolgt, und ob der Umfang von 1.800 Stunden nicht deutlich zu hoch gegriffen ist. Im Gegenzug sollte sichergestellt sein, dass bei den nach der Zwischenprüfung folgenden eigenständigen Behandlungen eine engmaschige Betreuung gewährleistet wird, die nicht vom eigenen Budget abhängig ist.
Erschienen in VPP aktuell, Heft 48, S. 13-14 (PDF).
Psychiatrie: 12 Minuten Psychotherapie pro Woche?
Wirft man einen Blick in die 30 Jahre alte Psychiatrie-Personalverordnung (Psych-PV), dann fällt auf, dass Psychotherapeuten in der Psychiatrie nicht vorgesehen sind.
Die Psych-PV sieht lediglich vor, dass sich ein Psychologe pro Patient und Woche in der allgemeinpsychiatrischen Regelbehandlung 29 Minuten, in der Intensivbehandlung 12 Minuten, in der Reha 110 Minuten, in der Langzeitbehandlung Schwer- und Mehrfachkranker 57 Minuten, in der „psychotherapeutischen“ Behandlung 107 Minuten und in der Tagesklinik 83 Minuten um die Patienten kümmert.
Häufig bedeutet das: Dokumentation und Bürokratie nehmen mehr Zeit in Anspruch als der zwischenmenschliche Kontakt mit den Klienten!
Künftig sind pro Patient und Woche in der allgemeinpsychiatrischen Regelbehandlung 49 Minuten, in der Intensivbehandlung 35 Minuten, in der Langzeitbehandlung Schwer- und Mehrfachkranker 75 Minuten, in der „psychotherapeutischen“ Behandlung weiterhin 107 Minuten, in der Tagesklinik ebenfalls 107 Minuten und in der Komplexbehandlung 132 Minuten vorgesehen.
Der dafür vorgesehene Personalschlüssel ist jedoch weiterhin viel zu gering! Darum:
- Bitte noch heute mitzeichnen! Petition für mehr Personal in der Psychiatrie
Reform der Psychotherapeutenausbildung beschlossen
Das Gesetz zur Reform der Psychotherapeutenausbildung in der Fassung vom 15.11.2019 (PDF) wurde am 22.11.2019 im Bundesgesetzblatt veröffentlicht und wird somit zum 01.09.2020 in Kraft treten, nachdem es vom Bundespräsidenten unterzeichnet wurde. Damit wird es das bisherige PsychThG ersetzen.
Der Bundesrat hatte der Reform am 08.11.2019 zugestimmt, nachdem der Bundestag den ursprünglichen Gesetzesentwurf der Bundesregierung am 26.09.2019 mit zahlreichen Änderungen beschlossen hat. Dabei wurde insbesondere die Anregung des Bundesrates übernommen, dass auch diejenigen, die ihre Weiterbildung zum Psychotherapeuten noch nach den auslaufenden Regelungen des PsychThG sowie der PsychTh-APrV absolvieren, während der so genannten „praktischen Tätigkeit“ (oftmals Psychiatriejahr genannt) mit mindestens 1.000 Euro monatlich zu vergüten sind.
Dies lässt jedoch noch immer unberücksichtigt, dass die Weiterbildung zum Psychotherapeuten einen Diplom- oder Masterabschluss in Psychologie voraussetzt, und die Psychologen während ihrer Weiterbildung zum Psychotherapeuten regelmäßig zumindest eine Teilzeitkraft ersetzen, die ansonsten regulär anzustellen gewesen wäre.